Hólyag papilláris neoplázia, A húgyhólyagdaganatokról


Hólyagdaganatok; diagnosztika és gyógykezelés Szakmai témák, ajánlások A hólyagdaganatok diagnosztikája és gyógykezelése a nemzetközi és a hazai urológia egyik legnehezebb területe. Az Országos Urológiai Intézet évenkénti statisztikai adatai szerint a húgyhólyag daganatok diagnosztikája, műtéti és gyógyszeres kezelése nem minden esetben a legjobb gyógyulást biztosító gyakorlat szerint történik. Közzétéve: Egészségügyi Közlöny Az irányelv által érintett klinikai terület, probléma pontos meghatározása, és az irányelv azzal kapcsolatos alapvető célkitűzéseinek megfogalmazása.

A hólyagdaganatok diagnosztikája és gyógykezelése a nemzetközi és a hazai urológia egyik legnehezebb területe. Az irányelv összeállításának célja a jobb gyógyulási eredményeket biztosító diagnosztikai és terápiás eljárások megismertetése, bevezetése, elterjesztése.

Előszó: Az irányelv készítését kezdeményező szervezet, vagy munkacsoport által megfogalmazott előszó, a felhasználóknak szóló ajánlás. A húgyhólyagrák hazai kezelési eredményei elmaradnak az európai tanulmányok eredményeitől.

Hólyagdaganatok; diagnosztika és gyógykezelés | befektetestitkok.hu

Az irányelv bevezetését fontosnak tartjuk, mert az utóbbi évek tapasztalatai azt bizonyítják, hogy a korszerű elvek szerint írt diagnosztikai és gyógykezelési eljárások a hólyagdaganatos betegek gyógyulási kilátásait eredményesebbé teszik, nemcsak a túlélést, hanem az életkvalitást is javítják és a teljes rehabilitációt is biztosíthatják. Irányelv fejlesztésében érintett klinikai szakterületek, véleményező testületek: Országos Urológiai Intézet, Urológiai Szakmai Kollégium 2. Dokumentáció 2.

Az irányelv érvényességi ideje: Az irányelvet kétévente az Egészségügyi Minisztérium felülvizsgálja.

Mintavétel és patológia

Tartalom 3. Bevezetés A klinikai probléma háttere, klinikai relevanciája, magyarországi helyzetkép, epidemiológiai, morbiditási, mortalitási adatok, a betegség súlyossága, költségei, stb. A primer epitheliális daganatok alaptípusai: A.

A kevert és differenciálatlan rákok csupán néhány százalékot képviselnek. Differenciáldiagnosztikai szempontból nem szabad figyelmen kívül hagyni a másodlagos daganatok lehetőségét sem prosztata, ovárium, colorectum stb.

A felsorolt epitheliális tumorok etiológia, incidencia, biológiai magatartás, prognózis és kezelési mód szempontjából is különbözőek, ezért elkülönített tárgyalásuk indokolt. Hólyag papilláris neoplázia húgyhólyag urotheliális tumorainak incidenciája az utóbbi évtizedekben növekszik, s a korábbi nő-férfi arány is változást mutat a nők fokozódó érintettsége következtében. Az átlagos életkor a diagnózis idején 65 év.

Pontos hazai epidemiológiai adataink nincsenek. Az irányelv fejlesztésének szükségessége, a témaválasztás indoklása A hólyagrák kezelése a fejlett egészségüggyel rendelkező országok számára is nehéz feladat.

A két fő probléma, hogy a felületes hólyagdaganat a kezelések ellenére kiújul és progrediál, az invazív daganat pedig jelentős százalékban a beteg halálához vezet, és ezt a kiterjesztett műtétek is csak részben akadályozzák meg.

A hólyagrák hazai kezelésében előrelépést jelenthet, ha a felületes hólyagdaganatot nem kezeljük egységes milyen gyógyszer segít a férgek ellen, az idejekorán felismerésre került, radikális cystectomiára szoruló beteg kezelésére pedig olyan centrumokban kerül sor, ahol nagy gyakorlattal, ezért hólyag papilláris neoplázia operálják. A diagnosztikai és gyógykezelési eljárások jelenlegi irányelveinek bevezetését az alábbi okok késleltetik: - konzervatív szemlélet, hólyag papilláris neoplázia az egyetemek teljes autonóm volta, - az e területen való műtéti jártasság hiánya, - a patológiai háttér elégtelen volta, - műszerezettségi problémák, - a nem valós tevékenység szerinti költségfinanszírozás, - számosan másként ítélik meg egy-egy beavatkozás értékét, szükségességét gyógyítási szabadság- olyan részlegeken is történik tumor-diagnosztizálás és kezelés, ahol a személyi és az objektív feltételek nem adottak, ahol nincs konzultációs lehetőség patológus és ahol évente csak műtétet végeznek, - a klinikák, osztályok egy része a felületes hólyag papilláris neoplázia az izomba terjedő hólyagdaganatok kezelését nem a stádiumbeosztásnak megfelelően végzi.

Sokan csak a TUR-t és az intravezikális adjuválást alkalmazzák, - gondot jelent továbbá, hogy az OEP évek óta nem rendezte az adjuváns intravezikális kemo- és immunterápia finanszírozását pl.

Hólyag papilláris neoplázia,

Az irányelv bevezetésével elérhető eredmények, várható egészség-nyereség. Az irányelv gyakorlati bevezethetőségének esélyei, feltételei, a jelenlegi gyakorlat megváltoztatásának esélyei Az irányelvek bevezetésével az irodalmi adatok és saját tapasztalataink szerint: - a praxisvariációk szignifikánsan csökkenthetők, - a gyógykezelési eredményesség, hatékonyság javítható, - a költségkihatás csökkenhető.

Az irányelvek gyakorlati bevezethetőségének esélyei attól függnek, hogy rendeletben mennyire szabályozzák a javasolt irányelvek betartását, illetve a különböző intézetekben történő gyógykezelések menetét milyen mértékű ellenőrzés követi. Az irányelvek gyakorlati bevezethetőségét gátló tényezők: - jelenleg megengedett a "mindent minden osztályon" történő kezelések végzése, - a diagnosztikus algoritmus szerinti vizsgálatokhoz szükséges személyi feltételek, készülékek, műszerek hiányos volta, - a műtétek végzéséhez nagy gyakorlattal rendelkező klinikákon, osztályokon a műtői és a posztoperatív ápolási körülmények nem felelnek meg sem a higiénés, sem a felszereltségi előírásoknak, - az utógondozási tevékenység szervezetlen volta, - jelenleg nem urológiai osztályokon is történnek radikális hólyagdaganat-műtétek.

Az urothelialis daganatok új nomenklaturája - Papilláris urothelialis neoplasia

Megjegyezni kívánjuk, hogy a műtét elvégzése csak egy része a gyógykezelésnek, a komplett kezeléshez urológiai szemlélet is szükséges. Az ellátási szint megjelölését nehezíti az a tény, hogy a klinikák, s a megyei osztályok egy része hiányos műszerezettsége, a fekvőbeteg-ellátáshoz szükséges műtői ellátottsága és számos egyéb ok miatt hólyag papilláris neoplázia utóbbi évtizedben nem szemölcsökkel járó vagotile lépést tartani a jobb körülmények között működő egyes városi osztályokkal.

Véleményünk szerint a személyi-tárgyi hólyag papilláris neoplázia a jártassági feltételek felmérését követően lehet majd a szintek szerinti ellátást meghatározni. A progresszivitás megoldását klinikák, fővárosi osztályok, vagy megyei és városi osztályok társulása megkönnyíthetné, meggyorsíthatná.

Később sorra kerülhetne az átrendeződés, melyre egyébként is rendszeresen sort kell keríteni, hiszen egy-egy klinika, osztály szakmai tevékenysége, megítélése a vezetőtől, munkatársaitól és a körülményektől függ. Erre hólyag papilláris neoplázia az új személyek kinevezésekor figyelni kell.

A húgyhólyagdaganatok komplex kezelését leghatékonyabban centrumokban lehet végezni. Szervezésük tovább nem halasztható el, hiszen a magas szintű irányelvek szerinti munka nemcsak a betegek eredményesebb gyógykezeléséhez, hanem a szakorvosképzéshez, továbbképzéshez és a tudományos munkához is szükséges. Ugyancsak a centrumok feladata a szakmai irányelvek karbantartása és továbbfejlesztése.

hólyag papilláris neoplázia nikvorm bio vitalitás pareri

Bizonyos műtétek centrumokban történő végzése azonban nem jelenti azt, hogy azokon a klinikákon, megyei, városi osztályokon, ahol a feltételek részben adottak, nem komplikált, "bizonyos" súlyossági fokig műtét, s gyógyszeres kezelés ne lenne végezhető.

Ezen intézetek kijelölésekor az OUI statisztikai jelentései alapján a szakma vezetőinek kell állást foglalni. A hólyag papilláris neoplázia hólyagdaganat fogalomkörét ezért tovább kell osztani, alacsony, közepes és magas kockázatú esetekre.

Az es új TNM beosztásban a korábbihoz képest jelentős változtatás, hogy T2 kategóriába sorolja a hólyagfal teljes izomzatára kiterjedő infiltrációt és a T3 már az izomrétegen túli terjedést mutat. A T4a kategória zavaró hólyag papilláris neoplázia, hogy a prosztata érintettségét egy csoportba sorolja, függetlenül attól, hogy a daganat csak a prosztatában lévő ductusok falában helyezkedik el, vagy hólyag papilláris neoplázia a stromát is, ez utóbbi persze direkt ráterjedés is lehet a hólyagalapról.

N stádium N0 Regionális nyirokcsomó áttétek nincsenek. N1 Szoliter nyirokcsomó áttét azonos oldalon, legnagyobb kiterjedésében 2 cm, vagy annál kisebb. N2 Áttét ek szoliter nyirokcsomóban, 2 cm-nél nagyobb, de 5 cm-nél kisebb. N3 Nyirokcsomó metasztázisok, köztük 5 cm-nél nagyobb átmérőjűek is vannak. A távoli áttétek leggyakrabban a májban és a csontokban fordulnak elő.

Az előrehaladott tumor helyileg terjedve nem ritkán a szomszédos szervekbe rectum, hüvely, belek, barlangos testek stb.

Navigációs menü

Grading G A hisztológiai grading a szöveti anaplaziát, a celluláris abnormitásokat, mitózisokat figyelembe vevő 3, vagy 4 fokozati beosztás. Hazánkban 3 fokozat, G1-G3 használatos: 1. Jól differenciált, 2. Gx a meghatározhatatlan differenciáltságú daganatok jelölése.

Az urotheliális tumorok panurotheliális természete miatt multicentricitásra kell gondolni és egyéb lokalizációkat is kell keresni panurotheliális folyamat.

Az idő- és térbeli multicentricitást nevezzük krónikus polikronotópiának. Az urothelium nyugtalanságától függ, hogy mikor, milyen formában és malignitási fokban jelentkezik újabb tumor. Az urothelium nyugtalansága különböző súlyosságú diszpláziákban intraurothelialis neoplázia: IUN nyilvánulhat meg.

hólyag papilláris neoplázia csepp a gyerekektől a férgekig

A daganat kiújulása - az új tumor a hólyagban más helyen keletkezik diszplázia, in situ carcinoma eredményeként- recidíva a korábbi tumorból spontán lelökődött, vagy annak eltávolítása során TUR "elszabadult", lebegő tumorsejtekből, - az inkomplett eltávolítás után tumorszövet marad vissza. Sajnos a mindennapi gyakorlatban a három forma elkülönítése nem érvényesül, s egyaránt kiújulás, vagy recidívaként szerepel.

Progresszió A húgyhólyagdaganatok első kezelésekor észlelt állapotához viszonyítva recidíva esetén növekedhet a tumor száma és fokozódhat a tumorsejtek differenciálatlansága Gvalamint a mélybe terjedés mértéke T. A felületes urotheltumorok kiszámíthatatlan biológiai természete miatt a TUR utáni kiújulási és progressziós ráta nagyon eltérő.

Az első három hónapban észlelt kiújulás fontos prognosztikai jel a rizikó felbecsüléséhez. A tumorok heterogenitása a daganat hólyag papilláris neoplázia sejtcsoportjainak a különféle kemoterápiás szerekre, illetve a radioterápiára adott eltérő válaszában is megnyilvánul. Ez lehet az alapja a kombinált kezelésnek. Kórismézés A tumor korai felismerése esetén a prognózis jobb.

A hólyagrák legjellemzőbb tünete a vérvizelés. Gyakran sajnos hónapok, évek telnek el az első vérvizelés után anélkül, hogy a beteg orvoshoz fordulna.

Az is félrevezethet, hogy a vérvizelés spontán megszűnik, és ezt a beteg gyógyulásként értékeli. Különösen nehéz az alvadásgátlót hólyag papilláris neoplázia betegek esete, mert a vérvizelést ennek tulajdonítják, pedig hólyagdaganat is lehet a háttérben.

Előrehaladott esetekben vizelési ingerek, gyakori vizelés és diszuria is megjelenik. Hólyagdaganat gyanúja esetén kötelező a következő vizsgálatok elvégzése: - fizikális vizsgálat benne rektális és vaginális tapintás- vizeletvizsgálat, - ultrahang-vizsgálat ha ez nem negatív a felső húgyutakra vonatkozóan, vagy a citológia pozitív, akkor urográfiapadezi srpski jezik 5 razred vizelet hólyag papilláris neoplázia, - uretroszkópia és diagnosztikus TUR, mely lehet biopszia, vagy teljes tumoreltávolítás- szövettani vizsgálat, - térképbiopszia ha a tumor primer, szoliter, 3 cm-nél kisebb és a citológia negatív, akkor térképbiopszia nem szükséges.

A pozitív citológia esetén viszont az urotheltumorok panurothelialis természete miatt a szemmel nem látható intraurothelialis neopláziák, in situ carcinomák felderítésére multiplex hidegbiopszia végzendő. A térképbiopsziát azért lehet elhagyni, mert a társuló in situ carcinoma valószínűsége nagyon kicsi, kiegészítő információt nem ad, ezért a terápiát nem befolyásolja.

A mucosa sérülése viszont elősegítheti a daganatsejt implantációt. Magas kockázatú felületes, illetve invazív hólyagtumorok esetén mellkasröntgen vizsgálat, máj-UH vizsgálat, csont-scintigráfia szükséges. A hólyagtumor végleges diagnózisát csak szövettani vizsgálat alapján lehet kimondani, ezért törekedni kell már első lépésben a mintavételen túl a gége papillomatosis okozza kiterjedés meghatározására.

A TUR során eltávolított anyagnak mindig kell izomszövetet tartalmaznia. A helyesen végzett TUR-ral nemcsak a daganat kórszövettani típusát és hólyag papilláris neoplázia fokát G tudja meghatározni a patológus, hanem reálisan következtethet a tumor lapszerinti, valamint mélybe terjedési T mértékére is.

Kezelés és ellenőrzés alacsony kockázatú felületes daganatok esetén A patológiai stádiumon TaG1 kívül feltétel, hogy az elváltozás szoliter és méretében kisebb legyen, mint 3 cm. Gyors recidíva - egy éven belül - szintén kizárja az alacsony kockázatot, ezért ezeket az eseteket a TaG1 stádium ellenére a közepes kockázatú kategóriába soroljuk.

A kuratív kezelésben a hólyagdaganat transzuretrális reszekciójának van elsőrendű szerepe. Kuratív kezelésről azonban csak akkor beszélhetünk, ha a TUR komplett volt és a hólyag egyéb területeinek urotheliuma normális. A maradéktalan tumoreltávolítást differenciált mintavétellel, az urothelium állapotát pedig multiplex nyálkahártya biopsziával, illetve citológiával lehet ellenőrizni.

hólyag papilláris neoplázia parazita készítmények diagnózisa

A TUR során a daganatot maradéktalanul el kell távolítani. A perforáció reális veszélye azonban korlátozza a reszekció mélységét. Ezért fontos a korábbi reszekció területén második ülésben újabb reszekciót végezni és az alapból, szélből szövettanra mintát venni.

Herr szerint az ismételt reszekció az esetek harmadában reziduális daganatot igazolt. Ha izomrész nem található a szövetmintában, akkor a reszekció mélysége elégtelen volt és abból a további kezelést meghatározni nem lehet, a TUR-t meg kell ismételni. A hazai hibás kezelések legfőbb oka, hogy a tumor felszínéből kicsípnek egy mintát, ebben nincs izom, ezért felületesnek ítélik és kezdik az Intron instillációt.

Melyek a húgyhólyag danagat kialakulására hajlamosító tényezők?

Fontos kérdés még a véleményező patológus megbízhatósága. Minden hólyagdaganattal foglalkozó urológusnak ki kell alakítani személyes kapcsolatot, együttműködést a patológussal, és a szövettani véleményeket a klinikai képpel összevetni, annak tükrében ellenőrizni.

Ha ez nem lehetséges, akkor abban a kórházban nem szabad hólyagdaganatot kezelni. Más szavakkal, ez is a beteg sorsáról döntő urológus feladata és felelőssége.

  • Húgyhólyag daganatok Hungarian Oncology Network - diamondance.
  • Neoplasia – Wikipédia
  • Féreg alapú recept
  • A húgyhólyagdaganatokról

Alacsony kockázatú esetek maradéktalan reszekciója után 6 órán belül egyszeri kemoterápiás, leggyakrabban Mitomycin C instilláció javasolt, ennek csak a daganatsejt implantáció megakadályozásában van jelentősége. Ellenjavallat a perforáció és az utóvérzés. Primér TaG1 3 cm-nél kisebb daganat maradéktalan eltávolítása esetén további lokális kezelésre nincs szükség.

BCG adása ilyen alacsony kockázatú betegben kontraindikált, mert a BCG mellékhatás veszélyei nagyobbak, mint a recidíva kockázata. Az interferon-kezelés is felesleges, mert bizonyított recidívát csökkentő hatása e stádiumban nincs és a kezelés drága. Az ellenőrzés háromhavonta vizeletvizsgálatból, citológiából és ultrahangvizsgálatból áll, két évig.

Endoszkópia fél évig, háromhavonta szükséges, de ha nincs recidíva, akkor ezután két évig félévente is elegendő. Váratlan néma hematúria bármikor a beteg élete során endoszkópiát is tartalmazó kivizsgálást indikál.

Kezelés és ellenőrzés közepes kockázatú felületes daganatok esetén A TaG, T1G, stádiumú, valamint a TaG1 stádiumú, de 3 cm-nél nagyobb, vagy egy éven belül recidiváló daganatok tartoznak ebbe a kategóriába. Az első beavatkozás a TUR, a daganatot maradéktalanul igyekszünk eltávolítani, ha ez nem lehetséges, akkor második ülésben is reszekálunk. Makroszkóposan teljes hólyag papilláris neoplázia után is jogosult a második, biztonsági TUR elvégzése.

A daganat intravezikális szóródását szintén kemoterápiás szer instillációjával igyekszünk megakadályozni a műtétet követő 6 órán belül. A TUR után hólyag papilláris neoplázia lokális adjuváns kezelésre van szükség, melynek célja a kiújulás, esetleg a - progresszió megelőzésével, vagy legalább késleltetésével - szoros ellenőrzés mellett a hólyag minél további megtartása.

A lokális kezelés szempontjából hazánkban három lehetőség között választhatunk. A recidívagátló hatás szempontjából a BCG a leghatékonyabb és egyedül ez a szer képes a progressziót megakadályozni, bár ez utóbbi hatás jelentős számú beteganyagon még nem bizonyított.

A BCG hibája, hogy az esetek jelentős részében mellékhatással járhat, és ez az életminőséget rontja. Általában a TUR után két héttel adható az első BCG instilláció, ha a hólyagseb begyógyult, a fertőzés megszűnt, azaz a vizelet negatívvá vált. A kemoterápiás szerek közül hazai tapasztalat adriamycinnel, epirubicinnel, és Mitomycin-C-vel van. Kémiai cystitis mindegyik szernél előfordulhat, ez súlyos esetben a kezelés felfüggesztéséhez, később zsugorhólyag kialakulásához vezethet.

A helyes kezelési séma hat hétig hetente, majd fél évig havonta instilláció. További kezelésnek nincs értelme, mert nem befolyásolja a recidíva arányt. Kemoterápia hatékony lehet azon esetekben, ahol immunkezelés BCG, interferon mellett a folyamat recidivált, ezért a kezelést érdemes megváltoztatni.

Az összefüggés fordítva is érvényes, a hatástalan lokális kemoterápiát felválthatjuk a siker reményében BCG instillációra. Az interferon hólyagkezelésre az európai országok töredékében - köztük hazánkban - törzskönyvezett.

István és a hólyagrák

Hatékonysága a kemoterápiás szerek hatékonyságának felel meg, viszont szinte nincs mellékhatása, így a betegek életvitelét nem befolyásolja. Közepes kockázatú fokhagyma kapszula bélféreg ellen hólyagdaganatok kezelésében megfelelő szernek tartjuk, bár olyan széles körű nemzetközi vizsgálatok, mint a BCG esetében, nincsenek. Az ellenőrzések non-invazív eljárásait citológia, vizeletvizsgálat, ultrahang vizsgálat háromhavonta ismételjük, endoszkópiát azonban ilyen sűrűséggel csak egy évig végzünk.

Recidíva esetén az ellenőrzések sűrűsége a magas kockázatú kategóriának felel meg, a topikus szert ki kell cserélni. Kezelés, kiegészítő és ellenőrző vizsgálatok magas kockázatú felületes daganatok esetén A Tis, T1G2 korai recidíva, T1G3, valamint a T1G3 in situ carcinomával szövődött esetei tartoznak ebbe a kategóriába. A tisztán Tis esetek száma a hazai gyakorlatban elenyésző, ennek bizonyítéka, hogy a vizelet citológia nem terjedt el.

Gyakoribb az olyan T1G3 esetek előfordulása, ahol a Tis-val kombinálódást a térképbiopszia deríti ki.

hólyag papilláris neoplázia giardia hasmenés nélkül

Maradéktalan, kétüléses TUR után korai kemoterápiás instilláció e stádiumban is mindig szükséges.